Этиопатогенетические предпосылки применения гирудотерапии у больных с парестезией слизистой оболочки полости рта

Парестезия слизистой оболочки рта стоит в ряду заболеваний, известных широкому кругу врачей — стоматологам, невропатологам, отоларингологам, терапевтам, гастроэнтерологам и др.

Первое клиническое описание болезни было дано Boisson в 1845 г. Автор изучал патологическое состояние слизистой оболочки только языка, поэтому оно было им названо «глоссодиния». Однако в современной научной литературе используются также другие термины для обозначения этого заболевания: глоссодиния, глоссалгия, глоссопирозис, невроз языка, висцеро-рефлекторный вегетативно-трофический глоссоз, синдром жжения языка (при появлении симптоматики только в области языка); парестезия слизистой оболочки полости рта, стомалгия, синдром ротового жжения и т.д. (при локализации симптомов на других органах и тканях полости рта). В нашей работе мы остановились на термине «парестезия слизистой оболочки полости рта» (СОПР), который объединяет различные симптомы — жжение, покалывание, саднение, онемение и т.п., т. е. наиболее характерные жалобы больных при данном заболевании.

Среди причин, приводящих к возникновению и развитию парестезии СОПР, выделяют местные и общие факторы. Однако чаще всего эти факторы сочетаются. Некоторые авторы [1–2] считают, что патологические изменения в челюстно-лицевой области являются очагами ирритации, т. е. раздражения, которые на фоне различных хронических заболеваний и измененной нервной системы провоцируют возникновение парестетических ощущений в полости рта [2–3].

В последние годы формируется точка зрения, согласно которой парестезия связана с нарушением регуляции вегетативной нервной системы и является сенсорным феноменом, проявляющимся целым рядом симптомов, обусловленных вовлечением в процесс вегетативных аппаратов шейно-краниальной области.

Кроме того, существует мнение, что парестезия возникает у лиц, имеющих дефект противоболевой системы. У них установлено повышение уровня b-эндорфина в крови, что свидетельствует о напряжении эндорфинной системы [4].

Роль патологии желудочно-кишечного тракта в возникновении алгопарестетических ощущений в полости рта не вызывает сомнения [5–6]. Эта форма заболевания является следствием рефлекторных влияний патологически измененных органов. При этом нарушается межорганная корреляция и возникают висцеро-висцеральные рефлексы.

Очень часто эндогенными факторами развития парестезии СОПР являются сердечно-сосудистые заболевания, такие как атеросклероз и гипертоническая болезнь. По данным наших предварительных исследований, у больных с парестезией СОПР, выявляются значительные изменения биохимических показателей крови: увеличение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов и протромбина. При этом сердечно-сосудистая патология и функциональные изменения вегетативной нервной системы существенно влияют на функциональные показатели гемодинамики, что является важным звеном патогенеза парестезии.

На основании данных реоэнцефалографии Е.Н Дычко (1981) установил функциональные нарушения кровоснабжения тканей головного мозга и капиллярной гемодинамики у больных парестезией СОПР. Результаты допплеровского исследования сосудов головы и шеи, проведенного нами в такой же группе пациентов, были аналогичны, что подтверждает потерю сбалансированного регуляторного влияния вегетативной нервной системы на микроциркуляторное русло тканей полости рта. В результате дисциркуляторных расстройств нарушается гемодинамическое равновесие, что затем ведет к развитию ишемии, возникновению трофических, болевых и парестетических симптомов.

Правильный выбор средств и методов лечения после постановки диагноза является определяющим в лечении любого заболевания. Современная медицина обладает широким арсеналом медикаментозных средств воздействия. Но многие лекарственные средства имеют высокую стоимость и иногда оказывают побочные эффекты.

В связи с вышесказанным лечение с применением медицинских пиявок в настоящее время по-прежнему актуально.

Богатейшая история использования медицинских пиявок в лечебных целях (гирудотерапия) свидетельствует об их высокой эффективности в терапии многих заболеваний. Наибольшее распространение гирудотерапия получила в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, мигрени, тромбоза и эмболии сосудов головного мозга и многих других, т.е. которые, как сказано было ранее, часто провоцируют развитие парестезий СОПР.

Терапевтическое действие пиявок определяется свойствами секрета их слюнных желез. В секрете слюнных желез пиявки кроме гирудина содержится гиалуронидаза, бделины, эглины, высокоспецифические ферменты: дестабилазный комплекс, аспираза, коллагеназа, триглицеридаза и холестерин-эстераза, а также ряд соединений еще неизученного состава.

Гирудин — наиболее изученный компонент пиявочного секрета. Он ингибирует образование тромбина и обеспечивает замедление или полное блокирование свертывания фибриногена, торможение реакции активации тромбином факторов свертывания и препятствует высвобождению и агрегации тромбоцитов. Гиалуронидаза за счет деполимеризации и расщепления гиалуроновой кислоты увеличивает проницаемость стенок капилляров, облегчает проникновение биологически активных веществ при гирудотерапии. Бделины игибируют амидолитическую активность трипсина, плазмина, акрозина. Эглины являются ингибиторами а-химотрипсина, субтилизина, нейтральных протеаз гранулоцитов, что обусловливает противовоспалительное действие пиявочного секрета. Дестебилазный комплекс обеспечивает тромболитические свойства пиявочного секрета за счет гидролиза изопептидных связей, возникающих при стабилизации фибрина фактором XIIIа.

По последним данным, механизм обезболивающего действия гирудотерапии заключается в том, что кининазы, обнаруженные в секрете слюны пиявки, снижают активность брадикинина, стимулирующего боль.

Таким образом, секрет слюны пиявок обладает антикоагулирующим, противотромботическим, тромболитическим, гипотензивным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, болеутоляющим и другими свойствами.

Кроме того, секрет слюны пиявок оказывает общее неспецифическое воздействие на организм человека, что подтверждается повышением фагоцитарной активности нейтрофилов крови. Укусы пиявок вызывают возбуждение определенных рефлексогенных зон на поверхности тела, что положительно влияет на состояние организма в целом.

Наличие в пиявочном секрете идеального по составу природного комплекса биологически активных веществ, в том числе и вазоактивного действия, позволяет в короткое время ликвидировать застойные явления в челюстно-лицевой области, нормализовать кровообращение.

На кафедре терапевтической стоматологии гирудотерапия применяется с 1982 г. Более 200 больных с парестезиями СОПР после проведенного курса лечения отмечали улучшение состояния на период от полугода до 2–3 лет.

Объективно, по предварительным результатам нашего обследования больных, на фоне применения гирудотерапии в биохимическом анализе крови определяется снижение уровня общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, протромбина. По данным допплеровского обследования сосудов головы и шеи, увеличивается линейная скорость кровотока, улучшается венозный отток за счет изменения реологических свойств крови.

Таким образом, на основании существующих на сегодняшний день сведений о процессах, происходящих в организмах больных при парестезиях СОПР, и результатов предварительных клинических, биохимических и функциональных исследований, проведенных нами, а также с учетом знаний о многообразии лечебных свойств пиявочного секрета можно утверждать, что гирудотерапия — один из эффективных методов лечения парестезий, особенно в группе больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией. Сама природа создала метод и средство лечения, которым могут широко пользоваться врачи различных специальностей, в том числе стоматологи.