Ликбез для чайников по теме ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ!

Современных видов и вариантов восстановления формы зуба и протезирования бесконечно много. Различные материалы: металлокерамика, безметалловая керамика, металлокерамика на сплавах драгоценных металлов. Различные технологии: единичные коронки, мосты, съемные и несъемные протезы. Но главное, не верьте тем, кто говорит, что чудес не бывает! Даже если коронковая часть зуба сильно или полностью разрушена, но сохранился корень, зуб в современных клиниках можно восстановить… А ведь не говорят об этом, нам сердешным… Хотите знать почему?

Часть первая: Пленных не брать!
Или почему нам нравятся живые зубы, некоторым стоматологам – мертвые.

Вам предлагают удалить больной зуб или, точнее то, что от него осталось? Не спешите этого делать. СЕГОДНЯШНИЕ технологии позволяют оставить зуб живым, даже если коронковая часть сильно разрушена. К тому же удаление нервов и пломбировка каналов резко усложняют (и потому удорожают) некоторые виды лечения и протезирования. Не секрет, что есть клиники, которым это на руку (помните гимн пролетариата? «мы старый мир разрушим до основания, а потом…»). Впрочем, в других клиниках еще одна крайность – применяется весьма устоявшийся метод реставрации —обычное терапевтическое восстановление — проще говоря, лепят большую пломбу, порой больше похожую на мамонта, упавшего на сгнивший зубной пенек с высоты птичьего полета.

Впрочем, некоторые нынешние пломбировочные материалы позволяют достаточно точно воспроизвести и форму коронки, и цвет эмали. Но при всех несомненных достоинствах терапевтическое восстановление занимает много времени, очень трудоемко для врача и ассистента; и главное — оно делается прямо во рту у пациента. И порой бывает сложно за время сеанса воспроизвести все досконально.

Если же зуб и разрушен, и болен — в хорошей клинике будут стараться сохранить хотя бы корень. Вот тогда (по показаниям!) зуб депульпируют, канал пломбируют и через запломбированный канал в корень вводят так называемую культевую вкладку. На нее можно надеть коронку или мостовидный протез. Свежая тенденция — делать вкладки из особых материалов без металла. Потому что на неметаллическую вкладку можно надеть… прозрачную коронку! Не удивляйтесь — в норме наши зубы как раз прозрачны! Они не только отражают свет, но и поглощают его. В металлокерамической конструкции металл приходится прятать под непрозрачными материалами, которые свет только отражают. А это уже не совсем естественно для зуба.

Часть вторая: замолвим слово о фарфоре.

Мы уже писали ранее о винирах - о маленьких фарфоровых вкладках, которые техник делает в спокойной обстановке в зубопротезной лаборатории и которые позволяют воссоздать коронку не «примерно, как было» — а точно, как было.

Теперь еще немножечко подробностей. Фарфоровые вкладки делятся на in-lay (вкладки внутри зуба), on-lay (лежащие снаружи, чаще на боковых поверхностях) и over-lay (перекрывающие весь зуб, это уже почти коронка).
Вкладка истирается меньше, чем даже самая современная композитная пломба. Она намного ближе к естественной структуре зуба. А относительная дороговизна вкладки с лихвой компенсируется гораздо большим сроком службы (в два-три раза дольше, чем у пломбы) и экономией времени пациента. Традиционным методом в одно посещение можно восстановить один зуб. Если пациенту надо восстановить пять зубов — вот вам и пять посещений. Считай, что целая рабочая неделя «обглодана». Вкладками можно за один сеанс восстановить сразу несколько зубов, а посещений будет всего два. В первое техник снимает слепки и фиксирует необходимые данные, во второе посещение врач цементирует вкладки в разрушенные зубы.

Наша справка:
МИКРОПРОТЕЗИРОВАНИЕ — современная альтернатива классическому пломбированию. Микропротезированием называют замещение пораженных или отсутствующих фрагментов зуба вкладками или накладками. Эти конструкции из различных керамических или композиционных материалов изготавливают по точному слепку в лаборатории и фиксируют в обработанной полости зуба на специальные составы. Технология микропротезирования позволяет избежать многих осложнений, сопутствующих прямому пломбированию, обеспечивая более надежный, безопасный и высокоэстетичный результат. Для коррекции передних зубов применяется техника изготовления виниров — изящных накладок, замещающих наружный слой зубов. Виниры используют как по объективным показаниям (в случае изменения по цвету или деформации зубов вследствие кариозного поражения), так и при субъективной неудовлетворенности пациента цветом и формой его передних зубов. Такие работы в современной стоматологии называют «дизайном улыбки».

Часть третья: почем фунт металлолома?

Металлокерамикой давно никого не удивишь. Но и здесь произошли изменения. Главные новшества, которые появились в металлокерамических протезах, — это их основа, то есть металл. Сегодня на смену привычным сплавам для каркаса пришли благородные металлы – золото, титан и последняя фишка – циркониевые сплавы. Одно из преимуществ золота в том, что оно отливается наиболее точно на микронном уровне, и это дает очень хорошее прилегание к зубу. Еще лучшее прилегание достигается, когда золотая основа изготавливается методом гальванизации. А второй плюс золота — на него никак не действуют бактерии во рту. Что касается титана, то его главная заслуга в легкости конструкций. О преимуществах циркониевых сплавов можно говорить слишком долго, и мы уже об этом писали. Общая рекомендация а что нам, чайникам, следует обратить внимание при протезировании металлокерамикой: крайне важно ее качественное изготовление в плане точного прилегания к зубу. Дело в том, что под металлокерамику зубы обтачиваются значительно больше, чем под штампованные коронки (старая технология, процветавшая в советские времена), а значит, они под ней больше ослаблены. И если металлокерамическая коронка не идеально прилегает к зубу, резко возрастает опасность того, что зуб может просто под ней сгнить. К сожалению, таких случаев очень много. Один из простейших тестов, дающих возможность определить некачественную металлокерамику, — провести ногтем вверх-вниз по краю десны с зубом. Почувствуете зацеп, значит, вы цепляете неплотно прилегающий к зубу край коронки. Нужно все переделывать.

Часть четвертая: не боги горшки обжигали, или к слову о керамике.

Одно из последних достижений в протезировании — безметалловая керамика нового поколения. Материалы абсолютно безвредны для организма, а готовые конструкции неотличимы от живого зуба. Самые сложные «традиционные» протезы могут фиксироваться на невидимых креплениях и быть настолько удобными и легкими, что вы сами скоро забудете об их существовании. Безметалловая керамика — это самостоятельная процедура и наиболее эстетичная технология протезирования, но ее применение ограничено и не позволяет делать мостовидные протезы более трех зубов. Если ее правильно применять, то безметалловая керамика служит столько же, сколько и металлокерамика. Себестоимость у них примерно одинаковая, хотя в момент появления на свет технология безметалловой керамики стоила дороже металлокерамического протезирования. В целом металлокерамические конструкции на основе золотых сплавов пока вне конкуренции.

На чем остановиться при протезировании?

Если нагрузка на восстановленный зуб будет значительна — предпочтение по-прежнему отдают металлокерамике. Это в первую голову касается жевательной группы зубов и длинных мостовидных протезов. Если зуб передний и крайне важен его вид — предпочтительнее конструкции без металла. Вообще сейчас реставрация и микропротезирование часто применяются по косметическим соображениям. Все мы дети советской эпохи: к ортодонту нас не водили, зато тонны мышьяка в наши зубы закладывали. Последствия в буквальном смысле налицо…

Наша справка:
Подумаешь нет одного-двух зубов, ничего страшного, протезироваться совершенно не обязательно… так часто говорят пациенты, потому что не хотят обрабатывать два или три рядом стоящих совершенно здоровых зуба. Но, к сожалению, отсутствие двух или трех зубов, как бы это ни было странно, может привести к очень неприятным последствиям: природа не терпит пустоты, и если зубы не имеют нормальной опоры, то происходит их деформация. Если отсутствует верхняя опора, то нижние зубы начинают вытягиваться вверх и, бывает, "дорастают" до десны. Если не хватает зубов на нижней челюсти, то верхние опускаются вниз. И тогда при протезировании человеку приходится удалять здоровые "проросшие" зубы. Так что рано или поздно, протезироваться все равно приходится, но в уже очень осложненных условиях и с потерей здоровых зубов.

Часть пятая: опять клонирование, или как можно нарастить новый зуб.

Имплантация по праву считается наиболее перспективным направлением восстановления зубов. Вживление имплантатов с последующим протезированием позволяет восполнить недостаток зубов и избежать обтачивания здоровых. Имплантат - это титановый стержень, который хирургическим путем устанавливают в альвеолярном отростке челюсти. Проводят эту процедуру, как правило, амбулаторно, но относится она к самым настоящим операциям.

Затем начинается процесс приживления имплантата. Продолжается он долго, от трех месяцев до полугода. И лишь после того, как титановая основа для будущих коронок окончательно утвердится на своем месте, на нее можно "навешивать" зубные мосты.

Успехи и победы
Благодаря тому, что титан практически не вступает во взаимодействие с тканями организма и поэтому не отторгается ими, правильно установленный имплантат способен бессменно прослужить до 10-15 лет. Естественно, при условии тщательного ухода и регулярных профилактических осмотров у специалиста.

Преимущества
Известно, что съемные протезы наносят чувствительный удар по возрастному
ощущению человека. Имплантаты позволяют надолго отодвинуть мысли о старости и избавляют от необходимости "хранить зубы в стакане с водой". Кроме того, в полноценном восприятии вкуса пищи большую роль играет верхний свод полости рта - небо. В отличие от искусственной челюсти, протезы на имплантатах оставляют его открытым. Так что вкусовой букет любимых блюд и напитков продолжает радовать человека в полной мере.

Дополнительные обстоятельства
И так не быстрый, предварительный этап имплантации может потребовать еще больше времени, если в месте установки имплантата мал объем костной ткани. Причиной того, что кость отчасти "растаяла", может быть травма, например, при грубом удалении зуба, запущенный пародонтоз. В подобной ситуации недостающую массу кости приходится наращивать дополнительно, используя для "затравки" кусочек либо искусственной либо собственной кости пациента. Понятно, что процесс занимает не день и не два.

Необходимая осмотрительность
Подготовка кости к установке имплантата, точность его внедрения, изготовление полностью соответствующих ему коронок требуют от врача-стоматолога чрезвычайно высокого профессионализма. Однако этого мало. Клиника, в которой проводят имплантацию, не только должна быть оснащена современным оборудованием, но и полностью соответствовать требованиям мировой стоматологической практики. Ведь как и при всяком хирургическом вмешательстве, при имплантации тоже возможны осложнения. И лишь разумный и ответственный выбор клиники и специалистов, которым вы доверяете свое здоровье, поможет свести их вероятность к минимуму.
При этом очень важно, чтобы не была инфицирована не только полость рта, но и весь организм в целом. Ибо любая инфекция может дать осложнение данной операции.